甲状腺结节的超声检查报告怎么看?

　　随着体检的普及， 很多人发现，自己被检出了「甲状腺结节」。我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。

　　一看到「结节」「肿大」，不少人就会有点慌了：这个会不会变成甲状腺癌?该怎么办?

　　 重要的事是，先搞清楚结节是良性还是恶性。

　　甲状腺癌的致病因素尚不完全清楚，其中已经明确的只有两个——放射性辐射和遗传因素。

　　在切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，当地人民的甲状腺癌患病率较之前增长了近30倍，儿童甲状腺结节的患病率也有增高;而长期临床经验提示了家族性甲状腺癌的可能，因为甲状腺髓样癌中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的，其中大概 15% 是遗传性的。

　　一、甲状腺结节具体包括以下几种：增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、混合性结节、甚至甲状腺癌。

　　80%~90%为良性结节，即结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也不需要手术。只有5%~10%为恶性结节，即甲状腺癌。

　　对于鉴别甲状腺的病变，彩超检查是 简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括：

　　低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。

　　二、目前普遍采用的是TI-RADS分级方法。把甲状腺结节的超声检查结果分成了6个等级：

　　【1级】甲状腺一切正常，没有任何结节、囊肿和病理特征。

　　【2级】是良性，没有恶化可能，无需治疗。

　　【3级】恶性的几率不超过3%，需在6个月后复查一次。若无明显变化可不做治疗，若有明显变化，需进一步做穿刺活检。

　　【4级】恶性程度较高，还可细分为：

　　4a级恶性几率为3%~10%，需3个月后复查;

　　4b级恶性几率为11%~，

　　4c级恶性几率为31%~80%，二者都需做穿刺活检。

　　【5级】恶性几率超过87.5%，具有5个恶性特征：

　　实性结节、低回声或极低回声、不规则边界、微钙化、纵横比>1。

　　【6级】100%确认是甲状腺恶性肿瘤，且需要尽快手术治疗。

　　想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。

　　国家癌症中心发布的2018年全国 新癌症报告显示，近年来，我国甲状腺癌发病率明显上升，死亡率则相对稳定在较低水平，我国东部地区甲状腺癌发病率远高于中、西部地区，成为30岁以下女性人群的 主要癌症类型。

　　过去十年间，包括加拿大、美国、澳大利亚、南美洲、欧洲以及亚洲在内的部分国家或地区，也陆续发出了对甲状腺癌发病日益严峻的警示。

　　三、甲状腺功能正常，还要做颈部超声吗?

　　甲状腺功能正常并不能排除是否存在甲状腺结节，故仍然需要查超声。此外甲状腺功能检查一般包括甲功五项及甲功七项，甲功五项正常时，仍可能存在暂时无甲亢或者甲减表现的，慢性淋巴结细胞性甲状腺炎或其他弥漫性病变，此时超声在一定程度上能表现出腺体回声不均，对提示病变有一定的帮助。

　　四、怎么样随访?

　　● 结节3~6个月随访前后比较，径线增大 大于20%，其中两径至少均大于 2mm ，或容积≥50%为结节增大。

　　● 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。